CONGRESSO

COSA C’E’ DI NUOVO NEL TRATTAMENTO CHIRURGICO INTEGRATO DEL CARCINOMA MAMMARIO:

20 Maggio 2016 h. 8.30 - 18.30

Hotel Casale - sala Convegni

Colli del Tronto (AP)

Presidente del Congresso e Responsabile scientifico:

Dott. Walter Siquini 

Il carcinoma della mammella è il tumore al primo posto in termini di incidenza nel sesso femminile rappresentando da solo circa il 29% di tutte le neoplasie maligne nella donna. In Italia si contano circa 110 nuovi casi per 100000 donne/anno e si stima che una donna su 10 sarà colpita da questo tumore. A fronte di così alta incidenza, la mortalità per cancro al seno dagli anni ‘90 è in costante e progressiva diminuzione. Tutto ciò grazie allo screening mammografico che consente di diagnosticare la malattia in una fase molto precoce ed agli straordinari progressi terapeutici raggiunti dalla chirurgia, dalle terapie oncologiche e dalla radioterapia. Abbiamo assistito nel secolo scorso a due fondamentali rivoluzioni “copernicane” che hanno reso sempre più conservativo il trattamento chirurgico di questa neoplasia: il passaggio dalla mastectomia radicale di Halsted, inutilmente mutilante, alla quadrantectomia di Veronesi e, più recentemente, all’introduzione della biopsia del linfonodo sentinella che evita a moltissime Pazienti la linfectomia ascellare completa spesso inutile e talvolta dannosa. Nel trattamento chirurgico del cancro mammario il rispetto dei criteri di radicalità oncologica non può prescindere da un buon risultato estetico che spesso rappresenta “l’unica consolazione nella disgrazia della malattia” come mi confessò, nel lontano 1997, una Paziente durante la mia frequenza all’Istituto Europeo di Oncologia diretto dal Professor Umberto Veronesi. Per ottenere questo risultato, oltre alla ricostruzione mammaria protesica o con tessuti autologhi, recentemente sono state introdotte le mastectomie conservative sia del mantello cutaneo (Skin sparing mastectomy), sia della cute che del complesso areola-capezzolo (Nipple-areola sparing mastectomy), con ulteriore esaltazione del risultato cosmetico. In ambito oncologico, l’introduzione delle antracicline, dei taxani e del trastuzumab, anticorpo monoclonale in grado di bloccare il recettore di HER 2, hanno incrementato notevolmente i tassi di guarigione e comunque allungato sensibilmente la sopravvivenza nelle Pazienti con malattia metastatica. La gestione dei tumori della mammella per me e per molti altri chirurghi ha rappresentato il primo esempio, il primo ambito oncologico in cui abbiamo applicato l’approccio integrato e multidisciplinare nel quale specialisti di differenti discipline, ciascuno con le proprie conoscenze e competenze, si siedono intorno ad un tavolo e si confrontano per offrire alle Pazienti il miglior trattamento personalizzato o “tailored” che appunto, come un vestito, viene cucito su misura a dosso alla Paziente. Abbiamo così imparato a conoscere e ad apprezzare l’efficienza e la straordinaria efficacia di questo approccio per poi estenderlo nella gestione di tutti i Pazienti oncologici. L’evoluzione delle conoscenze e degli studi in ambito senologico è così rapida che difficilmente si riesce a controllarli e per questo diventa necessario ogni tanto fermarsi per fare il punto della situazione e ridefinire lo stato dell’arte nel trattamento integrato di questa neoplasia. Per centrare questo obiettivo sono stati invitati illustrissimi colleghi delle più prestigiose istituzioni nazionali impegnate in prima linea nel trattamento del cancro della mammella. Nella prima sessione si affronterà il problema dell’epidemologia in crescendo di questo tumore e dei fattori ambientali favorenti e protettivi sui quali intervenire, verranno definiti i requisiti della Breast Unit e sottolineate le novità nell’imaging radiologico. Nella seconda sessione si entrerà nel vivo del trattamento chirurgico affrontando alcuni hot topics: la chirurgia conservativa estrema ed oncoplastica, la chirurgia del carcinoma intraduttale e la chirurgia della mammella secernente. La terza sessione è dedicata integralmente alle novità nelle tecniche e metodiche ricostruttive dopo mastectomia. La quarta sessione affronterà in modo approfondito tutte le problematiche legate alla biopsia del linfonodo sentinella definendo le attuali indicazioni e le differenti modalità di valutazione dello stesso; vedremo, inoltre, quale spazio resta oggi alla linfectomia ascellare completa dei tre livelli di Berg e le indicazioni e le modalità di erogazione della radiotrerapia sul parenchima e sull’ascella nell’era dell’astensione alla linfectomia ascellare anche in caso di positività del linfonodo sentinella. La V ed ultima sessione è dedicata alla terapia neoadiuvante nelle forme localmente avanzate ed alla terapia medica “tailored” che può contare su tre frecce: la terapia ormonale, la chemioterapia ed i farmaci a bersaglio molecolare che consentono con la chirurgia e la radioterapia di guarire il 90% circa delle Pazienti e di “cronicizzare"  la malattia metastatica garantendo spesso lunghe sopravvivenze.                                               

Dott. Walter Siquini

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